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小儿感冒中医辩证论治

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发表于 2021-2-19 17:29:13 | 显示全部楼层 |阅读模式

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     感冒是感受外邪引起的一种常见的外感疾病,以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征。感冒又称伤风。本病一年四季均可发生,以气候骤变及冬春时节发病率较高。任何年龄小儿皆可发病,婴幼儿更为常见。因小儿肺脏娇嫩,脾常不足,神气怯弱,感邪之后,易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。儿科常见的多种急性**病早期,也可表现类似感冒的症状,临床须注意鉴别,避免误诊。
    【病因病机】
    小儿感冒发生的原因,以感受风邪为主,常兼杂寒、热、暑、湿、燥邪等,亦有感受时邪疫毒所致者。在气候变化,冷热失常,沐浴着凉,调护不当时容易发生本病。当小儿正气不足、机体抵抗力低下时,外邪易于乘虚侵入而成感冒,如《幼科释谜•感冒》所说:“感冒之原,由卫气虚,元府不闭,腠理常疏,虚邪贼风,卫阳受摅”。说明了小儿感冒的病因与小儿卫气不足有密切的关系。
    感冒的病变部位主要在肺,可累及肝脾。病机关键为肺卫失宣。肺主皮毛,司腠理开阖,开窍于鼻,外邪自口鼻或皮毛而入,客于肺卫,致表卫调节失司,卫阳受遏,肺气失宣,因而出现发热、恶风寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等症。
    1.感受风寒 小儿脏腑娇嫩,形气未充,腠理疏薄,表卫未固,冷暖不能自调,易受外邪侵袭而发病。风寒之邪,由口鼻或皮毛而入,束于肌表,郁于腠理,寒主收引,致使肌肤闭郁,卫阳不得宣发,导致发热、恶寒、无汗;寒邪束肺,肺气失宣,气道不利,则致鼻塞、流涕、咳嗽;寒邪郁于太阳经脉,经脉拘急收引,气血凝滞不通,则致头痛、身痛、肢节酸痛等症。
    2.感受风热 风热之邪,侵犯肺咽。邪在卫表,卫气不畅,则致发热较重、恶风、微有汗出;风热之邪上扰,则头痛;热邪客于肺卫,肺气失宣,则致鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽;咽喉为肺胃之门户,风热上乘咽喉,则致咽喉肿痛等证候。小儿发病之后易于化热,即使是外感风寒,正邪相争,寒易化热,或表寒未解,已入内化热,也可形成寒热夹杂之证。
    3.感受暑湿 夏令冒暑,长夏多湿,暑为阳邪,暑多夹湿,暑湿之邪束表困脾,而致暑邪感冒。暑邪外袭,卫表失宣,则致发热,无汗;暑邪郁遏清阳不升,则致头晕或头痛;湿邪遏于肌表,则身重困倦;湿邪困于中焦,阻碍气机,脾胃升降失司,则致胸闷、泛恶、食欲不振,甚至呕吐、泄泻。
    4.感受时邪 外感时疫之邪,犯于肺胃二经。疫邪性烈,易于传变,故起病急骤;邪犯肺卫,郁于肌表,则初起发热、恶寒、肌肉酸痛;疫火上熏,则目赤咽红;邪毒犯胃,胃气上逆,则见恶心、呕吐等症。
   由于小儿肺脏娇嫩,感邪之后,失于宣肃,气机不利,津液不得敷布而内生痰液,痰壅气道,则咳嗽加剧,喉间痰鸣,此为感冒夹痰。小儿脾常不足,感邪之后,脾运失司,稍有饮食不节,致乳食停滞,阻于中焦,则脘腹胀满,不思乳食,或伴呕吐、泄泻,此为感冒夹滞。小儿神气怯弱,肝气未盛,感邪之后,热扰心肝,易致心神不宁,睡卧不宁,惊惕抽搐,此为感冒夹惊。
    【临床诊断】
    1.诊断要点
    (1)气候骤变,冷暖失调,或与感冒病人接触,有感受外邪病史。
    (2)发热,恶风寒,鼻塞流涕,喷嚏,微咳等为主证。
    (3)感冒伴兼夹证者,可见咳嗽加剧,喉间痰鸣;或脘腹胀满,不思饮食,呕吐酸腐,大便失调;或睡卧不宁,惊惕抽搐。
    (4)血象检查:**感染者白细胞总数正常或偏低;细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。
    (5)病原学检查:鼻咽或气管分泌物**分离或桥联酶标法检测,可作**学诊断。咽拭子培养可有病原菌生长;链球菌感染者,血中抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度增高。
    2.鉴别诊断
    (1)急性**病早期:多种急性**病的早期都有类似感冒的症状,如麻疹、百日咳、水痘、幼儿急疹、流行性脑脊髓膜炎等,应根据流行病学史、临床特点、实验室检查等加以鉴别。
    (2)急喉瘖(急性感染性喉炎):本病初起仅表现发热、微咳,患儿哭叫时可闻及声音嘶哑,病情较重时可闻犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣。
    【辨治论治】
    1.辨证要点  本病辨证,重在辨风寒、风热、暑湿,表里、虚实。根据发病季节及流行特点,冬春二季多为风寒、风热感冒;夏季多为暑邪感冒;冬春之季,发病呈流行性者多为时邪感冒。根据全身及局部症状,凡恶寒,无汗,流清涕,咽不红,舌淡,苔薄白为风寒之证;若发热恶风,有汗,鼻塞流浊涕,咽红,舌苔薄黄为风热之证。暑邪感冒发热较高,无汗或少汗,口渴心烦为暑热偏盛之证;若胸闷,泛恶,身重困倦,食少纳呆,舌苔腻为暑湿偏盛之证。时邪感冒起病急,发热,恶寒,无汗或少汗,烦躁不安,头痛,肢体酸痛,多为表证;若恶心,呕吐,胸胀,腹痛,大便不调,面红目赤,多有里证。感冒为外感疾病,病在肌表肺卫,属表证、实证;若反复感冒,体质虚弱,易出汗,畏寒,多为实中挟虚证。感冒的兼证,不论轻重,其证候与感冒有关,感冒缓解,兼证减轻。若感冒减轻而兼证加重,辨证时应注意有无其他病证。
    2.治疗原则  治疗感冒,以疏风解表为基本原则。根据不同的证型分别治以辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒。治疗兼证,在解表基础上,分别佐以化痰、消导、镇惊之法。小儿为稚阴稚阳之体,发汗不宜太过,防止津液耗损。小儿感冒易于寒从热化,或热为寒闭,形成寒热夹杂证,单用辛凉药汗出不透,单用辛温药助热化火,故常以辛凉辛温药并用。体质虚弱者可采用扶正解表法。本病除内服汤药外,还常使用中成药等法治疗。
      (1)主证
    [风寒感冒]
    发热,恶寒,无汗,头痛,鼻流清涕,喷嚏,咳嗽,咽部未红肿,舌淡红,苔薄白,脉浮紧或指纹浮红。本证以恶寒,无汗,鼻流清涕,咽不红,脉浮紧或指纹浮红为特征。表寒重者恶寒无汗,咳声重浊。若患儿素蕴积热,复感风寒之邪,或外寒内热夹杂证,也可见恶寒、头痛、身痛、流清涕,面赤唇红、口干渴、咽红、舌质红、苔薄黄等外寒里热之证。小儿感冒风寒,邪盛正实者,正邪交争激烈,易于从阳化热,演变转化为热证。
    [治法]辛温解表
    [方药]荆防败毒散加减。常用荆芥、防风、羌活、苏叶解表散寒;前胡宣肺化痰;桔梗宣肺利咽;甘草调和诸药。
    头痛明显加葛根、白芷散寒止痛;恶寒重、无汗加桂枝、麻黄解表散寒;咳声重浊加白前、紫菀宣肺止咳;痰多加半夏、陈皮燥湿化痰;呕吐加半夏、生姜、竹茹降逆止呕;纳呆、舌苔白腻去甘草,加厚朴和胃消胀;外寒里热证加黄芩、石膏、板蓝根等清热泻火之药物。
   [风热感冒]
    发热重,恶风,有汗或少汗,头痛,鼻塞,鼻流浊涕,喷嚏,咳嗽,痰稠色白或黄,咽红肿痛,口干渴,舌质红,苔薄黄,脉浮数或指纹浮紫。本证以发热重,鼻塞流浊涕,咯痰粘稠,咽红,舌质红,苔薄黄,脉浮数或指纹浮紫为特征。表热重者高热,咳嗽重,痰稠色黄,咽红肿痛。咽部是否红肿,为本证与风寒感冒的鉴别要点。
    [治法]辛凉解表
    [方药]银翘散加减。常用金银花、连翘、大青叶解表清热;薄荷、桔梗、牛蒡子疏风散热,宣肺利咽;荆芥、豆豉辛温透表,助辛凉药散表达邪外出;芦根、竹叶清热生津除烦。
高热加栀子、黄芩清热;咳嗽重,痰稠色黄加桑叶、瓜蒌皮、黛蛤散宣肺止咳祛痰;咽红肿痛加蝉蜕、蒲公英、玄参清热利咽;大便秘结加枳实、生大黄通腑泄热。
    [暑邪感冒]
    发热,无汗或汗出热不解,头晕、头痛,鼻塞,身重困倦,胸闷,泛恶,口渴心烦,食欲不振,或有呕吐、泄泻,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉数或指纹紫滞。本证发于夏季,以发热,头痛,身重困倦,食欲不振,舌红,苔黄腻为特征。偏热重者高热,头晕、头痛,口渴心烦,小便短黄;偏湿重者发热,有汗或汗出热不解,身重困倦,胸闷,泛恶,食欲不振,或见呕吐、泄泻。
    [治法]清暑解表
    [方药]新加香薷饮加减。常用香薷发汗解表化湿;金银花、连翘清热解暑;厚朴行气和中,理气除痞;扁豆健脾和中,利湿消暑。
    偏热重者加黄连、栀子清热;偏湿重加鸡苏散(包)、佩兰、藿香祛暑利湿;呕吐加半夏、竹茹降逆止呕;泄泻加葛根、黄芩、黄连、苍术清肠化湿。
    [时邪感冒]
    起病急骤,全身症状重。高热,恶寒,无汗或汗出热不解,头痛,心烦,目赤咽红,肌肉酸痛,腹痛,或有恶心、呕吐,舌质红,舌苔黄,脉数。本证以起病急骤,肺系症状轻、全身症状重,发热恶寒,无汗或汗出热不解,目赤咽红,全身肌肉酸痛,舌红,苔黄为特征。表证重者高热,无汗或汗出热不解,头痛,肌肉酸痛;里证重者目赤,腹痛,或恶心、呕吐。
    [治法]清热解毒
    [方药]银翘散合普济消毒饮加减。常用金银花、连翘清热解毒;荆芥、羌活解表祛邪;栀子、黄芩清肺泄热;大青叶、桔梗、牛蒡子宣肺利咽;薄荷辛凉发散。高热加柴胡、葛根解表清热;恶心、呕吐加竹茹、黄连降逆止呕。
    (2)兼证     
    [夹痰]
    感冒兼见咳嗽较剧,痰多,喉间痰鸣。本证以咳嗽加剧,痰多,喉间痰鸣为特征。属风寒夹痰者痰白清稀,恶寒,无汗,或发热,头痛,舌淡红,苔薄白,脉浮紧或指纹浮红;属风热夹痰者痰稠色白或黄,发热,恶风,微汗出,口渴,舌红,苔薄黄,脉浮数或指纹浮紫。
    [治法]辛温解表,宣肺化痰;辛凉解表,清肺化痰。
    [方药]在疏风解表的基础上,风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤,常用麻黄、杏仁、半夏、陈皮等宣肺化痰。风热夹痰证加用桑菊饮加减,常用桑叶、菊花、瓜蒌皮、浙贝母等清肺化痰。
    [夹滞]
   感冒兼见脘腹胀满,不思饮食,呕吐酸腐,口气秽浊,大便酸臭,或腹痛泄泻,或大便秘结,小便短黄,舌苔厚腻,脉滑。本证以脘腹胀满,不思饮食,大便不调,小便短黄,舌苔厚腻,脉滑为特征。食滞中焦则脘腹胀满,不思饮食,呕吐,或见泄泻;食积化腐,浊气上升则口气秽浊,大便酸臭。
    [治法]解表兼以消食导滞
    [方药]在疏风解表的基础上,加用保和丸加减。常加用山楂、神曲、鸡内金消食化积;莱菔子、枳壳导滞消积。若大便秘结,小便短黄,壮热口渴,加大黄、枳实通腑泄热,表里双解。
    [夹惊]
    感冒兼见惊惕哭闹,睡卧不宁,甚至骤然抽风,舌质红,脉浮弦。本证以惊惕哭闹,睡卧不宁,甚至抽风为特征。心肝热重者舌质红,脉弦。
   [治法]解表兼以清热镇惊
   [方药]在疏风解表的基础上,加用镇惊丸加减。常加用钩藤、僵蚕、蝉蜕清热镇惊。另服小儿回春丹或小儿金丹片。
   【其他疗法】
    1.中药成药
    (1)午时茶:每服1/2 ~ 1包,1日2~3次。用于风寒感冒夹滞。
    (2)健儿清解液:每服10ml,1日3次。用于风热感冒夹滞。
    (3)小儿消炎栓:每次直肠给药1粒(1.5g),1日2次。用于风热感冒。
    (4)小儿宝泰康颗粒:每服1岁以下2.6g,1~3岁4g,4~12岁8g,1日3次。用于风热感冒。
    (5)抗**口服液:每服10ml,1日2~3次。用于时邪感冒。
    2.药物外治  香薷30g,柴胡30g,扁豆花30g,防风30g,金银花50g,连翘50g,豆豉50g,鸡苏散50g,石膏50g,板蓝根50g。煎水3000ml,候温沐浴。1日1~2次。用于暑邪感冒。
    3.针灸疗法
   (1)针法:取大椎、曲池、外关、合谷。头痛加太阳,咽喉痛加少商。用泻法,每日1~2次。用于风热感冒。
   (2)灸法:取大椎、风门、肺俞。用艾炷1~2壮,依次灸治,每穴5~10分钟,以表面皮肤潮热为宜,每日1~2次。用于风寒感冒。
    【预防调护】
    1.预防
    (1)经常户外活动,呼吸新鲜空气,多晒太阳,加强锻炼。
    (2)随气候变化,及时增减衣服。
    (3)避免与感冒病人接触,感冒流行期间少去公共场所。
    (4)按时接种流感疫苗。
    2.调护
   (1)居室保持空气流通、新鲜,每天可用食醋50ml,加水熏蒸20~30分钟,进行空气消毒。
   (2)发热期间多饮热水,汤药应热服。饮食易消化、清淡,如米粥、新鲜蔬菜、水果等,忌食辛辣、冷饮、油腻食物。
   (3)注意观察病情变化。

发表于 2021-2-20 20:00:14 | 显示全部楼层
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感谢关注评论!敬茶!除夕快乐  详情 回复 发表于 2021-2-21 11:54
 楼主| 发表于 2021-2-21 11:54:09 | 显示全部楼层
孤行客 发表于 2021-2-20 20:00
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